당뇨병 관리는 저혈당을 일으키지 않고 혈당 수치를 정상에 가깝게 유지하는 데 중점을 둡니다. 이는 일반적으로 식이 변화, 운동, 체중 감량, 적절한 약물(인슐린, 경구용 약물) 사용으로 달성할 수 있습니다.
혈당 수치가 잘 관리되는 사람의 경우 합병증이 훨씬 덜 흔하고 덜 심각하기 때문에 질병에 대해 배우고 치료에 적극적으로 참여하는 것이 중요합니다. 치료의 목표는 A1C 수치 7% 미만입니다. 당뇨병의 부정적인 영향을 가속화할 수 있는 다른 건강 문제에도 주의를 기울여야 합니다. 여기에는 흡연, 고혈압, 대사증후군 비만, 규칙적인 운동 부족 등이 포함됩니다. 특수 신발은 발의 압력을 완화하여 당뇨병성 족부 궤양의 위험을 줄이기 위해 널리 사용됩니다. 당뇨병 환자의 발 검사는 감각 검사, 발 생체 역학, 혈관 무결성 및 발 구조 등을 포함하여 매년 실시해야 합니다.
중증 정신 질환이 있는 사람의 경우, 제2형 당뇨병 자가 관리 개입의 효과는 아직 제대로 밝혀지지 않았으며, 이러한 개입이 일반 인구에서 관찰된 것과 유사한 결과를 가져오는지 여부를 보여주는 과학적 증거가 불충분합니다.

라이프스타일

당뇨병 환자는 단기 및 장기 혈당 수치를 허용 가능한 범위 내에서 유지하는 것을 목표로 질병과 치료에 대한 교육, 식단 변화, 운동을 통해 도움을 받을 수 있습니다. 또한, 심혈관 질환의 위험이 높기 때문에 혈압을 조절하기 위해 생활 습관을 교정하는 것이 좋습니다.
체중 감량은 당뇨병 전단계에서 제2형 당뇨병으로의 진행을 예방하고, 심혈관 질환의 위험을 줄이며, 당뇨병 환자의 부분적인 완화를 가져올 수 있습니다. 모든 당뇨병 환자에게 가장 적합한 단일 식이 패턴은 없습니다. 메레니안 다이어트, 저탄수화물 다이어트 또는 DASH 다이어트와 같은 건강한 식단 패턴이 권장되는 경우가 많지만, 증거가 다른 식단보다 우월하다는 것을 뒷받침하지는 못합니다. 미국당뇨병학회에 따르면 “당뇨병 환자의 전체 탄수화물 섭취량을 줄이는 것이 혈당 개선에 가장 많은 증거가 있다”고 하며, 혈당 목표를 달성할 수 없거나 항혈당제를 줄이는 것이 우선순위인 제2형 당뇨병 환자의 경우 저탄수화물 또는 초저탄수화물 식단이 실행 가능한 접근법이라고 합니다. 과체중인 제2형 당뇨병 환자에게는 체중 감량을 달성하는 모든 식단이 효과적입니다.
2020년 코크란의 체계적 문헌고찰에서는 여러 비영양 감미료를 설탕, 위약, 영양이 있는 저칼로리 감미료(타가토스)와 비교했지만 당화혈색소, 체중 및 부작용에 대한 영향은 불분명한 결과가 나왔습니다. 포함된 연구는 주로 불확실성이 매우 낮고 건강 관련 삶의 질, 당뇨병 합병증, 모든 원인에 의한 사망률 또는 사회경제적 영향에 대해 보고하지 않았습니다.

약품

포도당 조절

당뇨병 치료에 사용되는 대부분의 약물은 다양한 메커니즘을 통해 혈당 수치를 낮추는 방식으로 작용합니다. 당뇨병 환자가 혈당 수치를 정상 범위 내로 유지하는 엄격한 혈당 조절을 하면 신장 문제나 눈 문제와 같은 합병증을 덜 경험한다는 데 광범위한 공감대가 형성되어 있습니다. 그러나 저혈당 위험이 더 클 수 있는 노년기 사람들에게 이 방법이 적절하고 비용 효율적인지에 대해서는 논란이 있습니다.
다양한 종류의 항당뇨병 약물이 있습니다. 제1형 당뇨병은 인슐린으로 치료해야 하며, 정상 인슐린 분비에 가장 근접한 “기저 용량” 요법, 즉 기저 속도에는 지속형 인슐린을, 식사 시에는 속효성 인슐린을 사용하는 것이 이상적입니다. 제2형 당뇨병은 일반적으로 경구용 약물(예: 메트포르민)로 치료하지만, 일부는 결국 인슐린 또는 GLP-1 작용제 주사 치료가 필요합니다.
메트포르민은 사망률을 낮춘다는 좋은 증거가 있기 때문에 일반적으로 제 2형 당뇨병의 1차 치료제로 권장됩니다. 간에서 포도당 생성을 감소시키고 말초 조직에 저장되는 포도당의 양을 증가시키는 방식으로 작용합니다. 주로 경구용 약물을 포함한 여러 다른 약물 그룹도 제2형 당뇨병의 혈당을 낮출 수 있습니다. 여기에는 인슐린 분비를 증가시키는 약제(설포닐우레아), 장에서 당의 흡수를 감소시키는 약제(아카보스), GLP-1 및 GIP(시타글립틴) 같은 인크레틴을 불활성화시키는 효소 디펩티딜 펩티다제-4(DPP-4) 억제제, 인슐린에 더 민감하게 만드는 약제(티아졸리딘디온), 소변으로 포도당을 배출시키는 약물(SGLT2억제제) 등이 있습니다. 제2형 당뇨병에 인슐린을 사용하는 경우, 일반적으로 경구용 약물을 계속 복용하면서 초기에 지속형 제제를 추가합니다.
일부 중증 제2형 당뇨병의 경우 혈당 목표치에 도달할 때까지 인슐린을 서서히 늘려가며 치료할 수도 있습니다.

혈압 강하

심혈관 질환은 당뇨병과 관련된 심각한 합병증으로, 많은 국제 가이드라인에서는 당뇨병 환자의 혈압 치료 목표를 140/90mmHg 미만으로 권장하고 있습니다. 그러나 더 낮은 목표가 무엇이어야 하는지에 대한 증거는 제한적입니다. 2016년에 발표된 체계적 문헌고찰에서는 목표 혈압을 140mmHg 미만으로 낮추는 치료의 잠재적 해로움이 발견되었으며, 2019년의 후속 체계적 문헌고찰에서는 부작용의 위험은 증가했지만 혈압을 130~140mmHg 사이로 낮출 경우 추가적인 이점이 있다는 증거는 발견되지 않았습니다.
2015 미국당뇨병학회 권고에 따르면 당뇨병과 알부민뇨가 있는 사람은 말기 신장 질환, 심혈관 질환 및 사망 위험을 줄이기 위해 레닌-안지오텐신 시스템 억제제를 복용해야 합니다. 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)가 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 또는 알리스킬렌과 같은 레닌-안지오텐신 시스템의 다른 억제제보다 심혈관 질환 예방 효과가 우수하다는 일부 증거가 있습니다. 최근의 한 연구에서는 ACEI와 ARB가 주요 심혈관 및 신장 결과에 미치는 영향이 비슷하다는 사실이 밝혀졌습니다. ACEI와 ARB를 병용하면 추가적인 이점이 있다는 증거는 없습니다.

아스피린

당뇨병에서 심혈관 질환을 예방하기 위해 아스피린을 사용하는 것은 논란의 여지가 있습니다. 일부에서는 심혈관 질환 고위험군에게 아스피린을 권장하지만, 아스피린을 일상적으로 복용하는 것이 복잡하지 않은 당뇨병의 결과를 개선하는 것으로 밝혀지지는 않았습니다. 2015 미국 당뇨병 학회 아스피린 사용 권고안(전문가 합의 또는 임상 경험에 근거)에 따르면 심혈관 질환 중간 위험(10년 심혈관 질환 위험, 5~10%) 성인 당뇨병 환자에게 저용량 아스피린을 사용하는 것이 합리적이라고 합니다. 영국 국립보건임상연구원(NICE)의 잉글랜드 및 웨일스 국가 가이드라인에서는 심혈관 질환이 확인되지 않은 1형 또는 2형 당뇨병 환자에게 아스피린을 사용하지 말 것을 권장하고 있습니다.

수술

비만 및 제2형 당뇨병 환자의 체중 감량 수술은 종종 효과적인 방법입니다. 많은 사람이 수술 후 약물을 거의 또는 전혀 복용하지 않고도 정상 혈당 수치를 유지할 수 있으며 장기 사망률도 감소합니다. 그러나 수술로 인한 단기 사망 위험은 1% 미만입니다. 수술이 적절한 체질량 지수 컷오프는 아직 명확하지 않습니다. 이 옵션은 체중과 혈당을 모두 조절할 수 없는 분들에게 고려할 것을 권장합니다.
신장 이식이 필요한 말기 신장 질환을 포함하여 심각한 합병증이 있는 1형 당뇨병 환자에게는 췌장 이식이 고려되기도 합니다.

자체 관리 및 지원

영국과 같이 일반의 제도를 사용하는 국가에서는 주로 병원 밖에서 치료가 이루어지며, 합병증, 혈당 조절이 어려운 경우 또는 연구 프로젝트의 경우에만 병원 기반 전문의 진료를 이용할 수 있습니다. 다른 상황에서는 일반의와 전문의가 팀 접근 방식으로 진료를 공유합니다. 사회적 처방이 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절에 약간의 개선을 가져왔다는 증거가 있습니다. 재택 원격 의료 지원은 효과적인 관리 기법이 될 수 있습니다.
성인 제2형 당뇨병 환자를 위한 교육 프로그램 제공을 위한 기술 활용에는 자가 관리를 촉진하기 위한 맞춤형 응답을 수집하기 위한 컴퓨터 기반 자가 관리 개입이 포함됩니다. 콜레스테롤, 혈압, 행동 변화(신체 활동 수준 및 식단 등), 우울증, 체중 및 건강 관련 삶의 질, 기타 생물학적, 인지적 또는 정서적 결과에 미치는 영향을 뒷받침할 적절한 증거는 없습니다.