علل

علل دیابت

دیابت توسط سازمان بهداشت جهانی به شش دسته طبقه بندی می شود: دیابت نوع 1، دیابت نوع 2، انواع هیبریدی دیابت (شامل دیابت با واسطه سیستم ایمنی در بزرگسالان و دیابت نوع 2 مستعد کتوز)، هیپرگلیسمی که اولین بار در دوران بارداری شناسایی شد. “سایر انواع خاص” و “دیابت طبقه بندی نشده”. دیابت یک بیماری متغیرتر از آن چیزی است که تصور می شد، و افراد ممکن است ترکیبی از اشکال را داشته باشند.

Feature	Type 1 diabetes	Type 2 diabetes
Onset	Sudden	Gradual
Age at onset	Any age; average age at diagnosis being 24	Mostly in adults
Body size	Thin or normal	Often
Ketoacidosis	Common	Rare
Autoantibodies	Usually present	Absent
Endogenous insulin	Low or absent	Normal, decreased or increased
Heritability	0.69 to 0.88	0.47 to 0.77
Prevalence (age standardized)	<2 per 1,000	~6% (men), ~5% (women)

نوع 1

نوع 1 5 تا 10 درصد موارد دیابت را تشکیل می دهد و شایع ترین نوع تشخیص داده شده در بیماران زیر 20 سال است. با این حال، اصطلاح قدیمی تر “دیابت با شروع نوجوانان” دیگر استفاده نمی شود زیرا این بیماری به طور غیر معمول در بزرگسالی شروع می شود. این بیماری با از دست دادن سلول‌های بتای تولیدکننده انسولین در جزایر پانکراس مشخص می‌شود که منجر به کمبود شدید انسولین می‌شود و می‌تواند بیشتر به‌عنوان واسطه‌ای ایمنی یا ایدیوپاتیک (بدون علت شناخته شده) طبقه‌بندی شود. اکثر موارد با واسطه ایمنی هستند که در آن یک حمله خودایمنی با واسطه سلول T باعث از بین رفتن سلول های بتا و در نتیجه کمبود انسولین می شود. بیماران اغلب به دلیل انسولین بسیار پایین و اختلال در پاسخ متقابل به هیپوگلیسمی، سطح قند خون نامنظم و غیرقابل پیش بینی دارند.

دیابت نوع 1 تا حدی ارثی است، با چندین ژن، از جمله ژنوتیپ های خاص HLA، که بر خطر ابتلا به دیابت تأثیر می گذارد. در افراد مستعد ژنتیک، شروع دیابت می تواند توسط یک یا چند عامل محیطی مانند عفونت ویروسی یا رژیم غذایی تحریک شود. چندین ویروس دخیل بوده اند، اما تا به امروز شواهد دقیقی برای حمایت از این فرضیه در انسان وجود ندارد.
دیابت نوع 1 می تواند در هر سنی رخ دهد و نسبت قابل توجهی در بزرگسالی تشخیص داده می شود. دیابت خودایمنی نهفته بزرگسالان (LADA) اصطلاح تشخیصی است که زمانی که دیابت نوع 1 در بزرگسالان ایجاد می شود به کار می رود. شروع آن کندتر از شرایط مشابه در کودکان است. با توجه به این تفاوت، برخی از اصطلاح غیر رسمی “دیابت نوع 1.5” برای این بیماری استفاده می کنند. بزرگسالان مبتلا به LADA اغلب در ابتدا به اشتباه به عنوان دیابت نوع 2 تشخیص داده می شوند، نه بر اساس سن. LADA سطح تولید انسولین را در بزرگسالان بالاتر از دیابت نوع 1 می گذارد، اما تولید انسولین کافی برای سطوح قند خون سالم را ندارد.

نوع 2

دیابت نوع 2 با مقاومت به انسولین مشخص می شود که ممکن است با کاهش نسبتاً ترشح انسولین همراه باشد. اعتقاد بر این است که پاسخ ناقص بافت‌های بدن به انسولین، گیرنده انسولین را درگیر می‌کند. با این حال، نقص های خاص مشخص نیست. موارد دیابت به دلیل نقص شناخته شده به طور جداگانه طبقه بندی می شوند. دیابت نوع 2 شایع ترین نوع دیابت است که 95 درصد از دیابت را تشکیل می دهد. بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 قبل از اینکه معیارهای دیابت نوع 2 را برآورده کنند، شواهدی از پیش دیابت (اختلال گلوکز ناشتا و/یا اختلال تحمل گلوکز) دارند. پیشرفت پیش دیابت به دیابت نوع 2 آشکار را می توان با تغییر شیوه زندگی یا داروهایی که حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد یا تولید گلوکز کبد را کاهش می دهد، کند یا معکوس کرد.
دیابت نوع 2 در درجه اول به دلیل سبک زندگی و ژنتیک است. تعدادی از عوامل سبک زندگی برای ایجاد دیابت نوع 2 مهم هستند، از جمله چاقی (که با شاخص توده بدنی بیشتر از 30 تعریف می شود)، کمبود فعالیت بدنی، رژیم غذایی نامناسب، استرس و شهرنشینی. چربی اضافی بدن با 30٪ موارد در افراد چینی و ژاپنی تبار، 60 تا 80٪ موارد در افراد اروپایی و آفریقایی و 100٪ در سرخپوستان پیما و ساکنان جزایر اقیانوس آرام مرتبط است. حتی کسانی که چاق نیستند ممکن است نسبت کمر به باسن بالایی داشته باشند.
عوامل رژیمی مانند نوشیدنی های شیرین شده با قند با افزایش خطر مرتبط هستند. نوع چربی در رژیم غذایی نیز مهم است، به طوری که چربی های اشباع شده و چربی های ترانس خطر را افزایش می دهند و چربی های چند غیر اشباع و تک غیراشباع خطر را کاهش می دهند. خوردن بیش از حد برنج سفید ممکن است خطر ابتلا به دیابت را به خصوص در چینی ها و ژاپنی ها افزایش دهد. عدم فعالیت بدنی ممکن است خطر ابتلا به دیابت را در برخی افراد افزایش دهد.
تجارب نامطلوب دوران کودکی، از جمله سوء استفاده، غفلت، و مشکلات خانگی، احتمال ابتلا به دیابت نوع 2 را تا 32 درصد افزایش می‌دهد و غفلت قوی‌ترین اثر را دارد.
عوارض جانبی داروهای ضد روان پریشی (به ویژه ناهنجاری های متابولیک، دیس لیپیدمی و افزایش وزن) و سبک زندگی ناسالم (از جمله رژیم غذایی نامناسب و کاهش فعالیت بدنی)، از عوامل خطر بالقوه هستند.

دیابت بارداری

دیابت بارداری از جهات مختلف شبیه دیابت نوع 2 است که شامل ترکیبی از ترشح نسبتاً ناکافی انسولین و پاسخ دهی است. در حدود 2 تا 10 درصد از تمام حاملگی ها رخ می دهد و ممکن است پس از زایمان بهبود یابد یا ناپدید شود. توصیه می شود که همه زنان باردار از هفته 24 تا 28 بارداری آزمایش شوند. این بیماری اغلب در سه ماهه دوم یا سوم بارداری به دلیل افزایش سطح هورمون آنتاگونیست انسولین که در این زمان رخ می دهد، تشخیص داده می شود. با این حال، پس از بارداری، تقریباً 5 تا 10 درصد از زنان مبتلا به دیابت حاملگی، به شکل دیگری از دیابت، معمولاً نوع 2، مبتلا هستند. دیابت بارداری کاملاً قابل درمان است، اما نیاز به نظارت دقیق پزشکی در طول بارداری دارد. مدیریت ممکن است شامل تغییرات رژیم غذایی، پایش گلوکز خون و در برخی موارد ممکن است نیاز به انسولین باشد.
اگرچه ممکن است گذرا باشد، اما دیابت بارداری درمان نشده می تواند به سلامت جنین یا مادر آسیب برساند. خطرات برای نوزاد شامل ماکروزومی (وزن بالا هنگام تولد)، ناهنجاری های مادرزادی قلب و سیستم عصبی مرکزی و ناهنجاری های عضلانی اسکلتی است. افزایش سطح انسولین در خون جنین ممکن است تولید سورفکتانت جنین را مهار کند و باعث سندرم دیسترس تنفسی نوزاد شود. سطح بالای بیلی روبین خون ممکن است به دلیل تخریب گلبول های قرمز باشد. در موارد شدید، مرگ پری ناتال ممکن است رخ دهد که بیشتر در نتیجه پرفیوژن ضعیف جفت به دلیل اختلال عروقی است. القای زایمان ممکن است با کاهش عملکرد جفت نشان داده شود. سزارین ممکن است در صورت وجود دیسترس مشخص جنین یا افزایش خطر آسیب مرتبط با ماکروزومی، مانند دیستوشی شانه، انجام شود.

انواع دیگر

دیابت شروع بلوغ جوانان (MODY) یک شکل ارثی اتوزومال غالب نادر از دیابت است که به دلیل یکی از چندین جهش تک ژنی باعث ایجاد نقص در تولید انسولین می شود. این به طور قابل توجهی کمتر از سه نوع اصلی رایج است و 1-2٪ از همه موارد را تشکیل می دهد. نام این بیماری به فرضیه های اولیه در مورد ماهیت آن اشاره دارد. این بیماری به دلیل وجود یک ژن معیوب، از نظر سن در هنگام مراجعه و شدت آن با توجه به نقص ژنی خاص متفاوت است. بنابراین، حداقل 13 زیرگروه MODY وجود دارد. افراد مبتلا به MODY اغلب می توانند آن را بدون استفاده از انسولین کنترل کنند.
برخی از موارد دیابت به دلیل پاسخ ندادن گیرنده های بافت بدن به انسولین (حتی زمانی که سطح انسولین طبیعی است، که آن را از دیابت نوع 2 جدا می کند) ایجاد می شود. این فرم بسیار غیر معمول است. جهش های ژنتیکی (اتوزومی یا میتوکندریایی) می تواند منجر به نقص در عملکرد سلول های بتا شود. عملکرد غیر طبیعی انسولین نیز ممکن است در برخی موارد از نظر ژنتیکی مشخص شده باشد. هر بیماری که باعث آسیب گسترده به پانکراس شود ممکن است منجر به دیابت شود (به عنوان مثال پانکراتیت مزمن و فیبروز کیستیک). بیماری‌های مرتبط با ترشح بیش از حد هورمون‌های آنتاگونیست انسولین می‌توانند باعث دیابت شوند (که معمولاً پس از حذف هورمون اضافی برطرف می‌شود). بسیاری از داروها ترشح انسولین را مختل می کنند و برخی از سموم به سلول های بتای پانکراس آسیب می رسانند، در حالی که برخی دیگر مقاومت به انسولین را افزایش می دهند (به ویژه گلوکوکورتیکوئیدها که می توانند “دیابت استروئیدی” را تحریک کنند). نهاد تشخیصی ICD-10 (1992)، دیابت ملیتوس مرتبط با سوء تغذیه (ICD-10 کد E12)، زمانی که طبقه بندی فعلی در سال 1999 معرفی شد، توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) منسوخ شد. نوع دیگری از دیابت که ممکن است افراد به آن مبتلا شوند، دیابت مضاعف است. این زمانی است که یک دیابتی نوع 1 به انسولین مقاوم می شود که نشانه دیابت نوع 2 است یا سابقه خانوادگی دیابت نوع 2 را دارد. اولین بار در سال 1990 یا 1991 کشف شد.

در زیر لیستی از اختلالاتی که ممکن است خطر ابتلا به دیابت را افزایش دهند آورده شده است:

نقص ژنتیکی عملکرد سلولهای β